Журнал «АИСТЁНОК», 2005, 2

ЧТОБЫ МАМИНО МОЛОЧКО БЫЛО В РАДОСТЬ

Эльвира попросила меня приехать и осмотреть ее маленькую дочурку. Крошка стала очень беспокойной, много кричит. Мама часто прикладывает Лизочку к груди, пытаясь успокоить капризулю. Девочка жадно хватает грудь и начинает активно сосать, однако через минуту «выплевывает» ее, выгибается дугой, сучит ножками, сердится. Малышка постоянно срыгивает, ее беспокоят газы. Стул частый, жидкий, пенистый. На попке, вокруг анального отверстия, сильное раздражение. Налицо картина лактазной недостаточности.

Что же это такое?

Для того чтобы мамино молочко полностью усваивалось в организме малыша, все содержащиеся в нем питательные вещества должны расщепляться специальными ферментами до простых молекул. У грудничков ферменты вырабатываются поджелудочной железой и ворсинками кишечной стенки. Находятся же они в слюне и желудочном соке. Особенно важен фермент лактаза, который расщепляет основной углевод материнского молока лактозу.
Функции лактозы:
• источник энергии;
• в процессе обмена превращается в вещество, необходимое для развития центральной нервной системы;
• способствует усвоению кальция и железа;
• стимулирует образование сбраживающих бактерий, которые формируют здоровую флору кишечника и подавляют патогенные микроорганизмы (бактерии, грибы-паразиты и вирусы).
Но если организм ребенка подвергается каким-либо неблагоприятным воздействиям, ферментные системы могут полноценно не развиваться и даже полностью истощаться. В частности, фермент лактаза может не вырабатываться в необходимом количестве. Такое состояние и называют лактазной недостаточностью. В данном случае молоко не переваривается, как положено, а разлагается с выделением продуктов брожения.
Хотелось бы отметить тот факт, что лактазную недостаточность неопытная мама может вызвать искусственно. Часто, когда у женщины много молока, она, не дав ребенку полностью дососать одну грудь, предлагает другую. Но ведь грудное молоко неоднородно по своему составу и распределяется в груди следующим образом: переднее молоко содержит углеводы, среднее — белки, заднее — жиры. Если малыш получает только переднее, богатое лактозой молоко и мало жиров, лактоза не усваивается. Эта форма лактазной недостаточности исчезает в течение 24 часов, если мама будет следить, чтобы кроха полностью опорожнил первую грудь и только потом, если он не насытился, давать вторую. Когда молока слишком много, лучше сцеживать первую порцию и кормить младенца оставшимся.
Если у ребенка частый жидкий пенистый стул с кислым запахом, животик постоянно вздут, если малыш сильно срыгивает, теряет в весе — это серьезный повод для обращения к врачу.
Следует помнить, что причиной срыгивания, газов, поноса может быть не только лактазная недостаточность, но и дисбактериоз, непереносимость белка коровьего молока, кишечная инфекция, неправильное введение прикорма. Пусть опытный доктор разберется в ситуации, поставит диагноз и подберет лечение.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, врач посоветует сдать анализ на углеводы (лактазную недостаточность) и на дисбактериоз. Незначительное снижение уровня лактазы имеется у многих новорожденных. В этом случае к 3–4 месяцам активность ферментов приходит в норму без постороннего вмешательства.

Причины лактазной недостаточности:
• внутриутробная гипоксия (кислородное голодание);
• наследственность
(генетический дефект);
• незрелость ферметных систем у недоношенных и ослабленных младенцев;
• острые кишечные инфекции;
• лечение антибиотиками и гормонами;
• тяжелые общие заболевания малыша.
• аллергия на белок коровьего молока;
• аллергия на белок злаковых (глютен).

Симптомы лактазной недостаточности:
• частый жидкий пенистый стул с кислым запахом;
• боли в животе, колики, урчание, вздутие живота, возникающее через 10–15 минут после кормления;
• срыгивание, рвота;
• потеря веса;
• стойкое покраснение вокруг анального отверстия (кожа напоминает ошпаренный помидор).

Как сдать анализ

Кал надо собрать в стерильную посуду. Для этого баночку из-под детского питания вместе с крышкой прокипятите в течение 20 минут. Простерилизованную банку закройте крышкой и поставьте в холодильник. Так ее можно хранить в ожидании нужного момента до 24 часов. Собранный анализ необходимо доставить в лабораторию в течение 6–12 часов. Объем может быть очень маленьким, достаточно одной чайной ложки. Кал, собранный с памперса или пеленки, не годится. Если по-другому не получается, вымойте клеенку или горшок с мылом, обдайте кипятком. Желательно собрать верхний слой, который не соприкасался с поверхностью клеенки или горшка. Анализ будет готов через 7 дней.
Перед сдачей анализа нельзя давать ребенку биопрепараты, так как все они содержат углеводы.

Как помочь малышу

Лечение назначается на основании жалоб родителей, осмотра ребенка и результатов анализа кала.
Цель лечения — избавить малыша от неприятных, болезненных симптомов и нежелательных последствий в виде дисбактериоза, гастрита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта, нормализовать процесс усвоения пищи и обеспечить нормальный рост и развитие крохи.
Прежде всего, ребенку назначают препараты лактазы. Лактаза выпускается в капсулах для взрослых; чтобы получить дозировку, необходимую малышу, капсулу приходится делить. От 1/6 до 1/4 капсулы лактазы смешивается со 100 мл материнского молока и дается в каждое кормление, которое начинается с порции сцеженного молока с лактазой, после чего младенца докармливают из груди.
Раньше считалось, что при лактазной недостаточности следует прекращать грудное вскармливание. Сейчас большинство врачей придерживается иной точки зрения: грудное вскармливание необходимо сохранить, так как только в материнском молоке содержатся иммуноглобулины, факторы защиты от многих болезней, которые ребенок больше ниоткуда получить не может. Однако при этом нужно соблюдать следующие правила.
• Маме необходимо тщательно следить за своим рационом. Из него следует исключить:
— продукты и блюда, вызывающие раздражение желудочно-кишечного тракта (соки, концентрированные бульоны, специи, жареные продукты);
— продукты и блюда, повышающие газообразование (сладкое, сдобное, бобовые культуры, квашеную капусту, яблоки в большом количестве, молоко, особенно со сладким чаем).
Что касается молочных продуктов, то допустимо употребление кисломолочных в небольшом количестве, а также разрешается использование молока пополам с водой для приготовления каш.
• У ребенка, страдающего лактазной недостаточностью, должны быть четкие часы кормления, чтобы в промежутках между ними успевало выработаться хоть какое-то количество лактазы. В первые два месяца перерыв между кормлениями должен быть не менее двух часов. В дальнейшем — не менее трех. Ночное кормление можно сохранить: в этом случае малыш ведет себя спокойнее.
• Если пришло время вводить прикорм, начинайте с безмолочного: каш, овощей и т.д. Обязательно следите за разнообразием рациона и балансом основных питательных веществ. Из молочных продуктов постепенно вводите йогурты, содержащие живые биокультуры, и сыры. Они усваиваются и при недостатке лактазы. Если у ребенка на фоне лактазной недостаточности наблюдаются аллергические реакции, начинайте прикорм с монокомпонентов, а соки вводите в последнюю очередь. Заведите пищевой дневник, в котором отмечайте:
— вид докорма или прикорма;
— количество;
— реакцию малыша.

Если малыш — искусственник

Мне часто задают вопрос: может ли лактазная недостаточность быть у ребенка, который находится на искусственном вскармливании?
Да, может, поскольку во многих молочных смесях лактоза является единственным углеводом. Только в этом случае признаки лактазной недостаточности будут несколько иные. Также болит живот, малыш срыгивает, а вот стул бывает редкий и крутой, у некоторых детей начинаются запоры.
Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, при лактазной недостаточности, в зависимости от тяжести состояния и сопутствующих заболеваний педиатр подберет малышу лечебную смесь, как правило, безлактозную.
Детей переводят на рекомендованные смеси в течение трех дней. Грудничкам ими заменяют от 1/3 до половины объема кормления. Соответственно, от 2/3 до половины составляет материнское молоко.
Если вашему малышу поставили диагноз «лактазная недостаточность», отчаиваться не стоит. Ваша забота и уход излечат кроху, через несколько месяцев исчезнут рвота, понос, перестанут мучить газики, ребенок станет более спокойным, начнет прибавлять в весе и активно развиваться.

Анна БАТЫЛИНА, семейный врач
Тел.: 8-926-222-6662