Журнал «АИСТЁНОК», 2005, 1

Опе­ра­ция, ко­то­рая не ос­тавля­ет следов

В те­че­ние уже не­скольких лет эндо­скопи­че­ские ме­то­ды в хи­рургии из «ближайших перспек­тив» преврати­лись в ре­альность. При­чем о преимуще­ст­вах «опера­ции че­рез трубочку» мы все ча­ще уз­на­ем не из публи­ка­ций в прес­се, а от друзей и знако­мых, ко­то­рые по­сле слож­нейшей опера­ции че­рез 2–3 дня вста­ва­ли с по­стели, а че­рез не­де­лю приступа­ли к ра­бо­те. При этом не ос­та­ва­лось прак­ти­че­ски ни­ка­ких за­метных следов на те­ле, бо­лезненных швов, а также ри­ска септи­че­ских ос­ложне­ний.

Эндо­скопия оз­на­ме­но­ва­ла на­стоя­щую ре­во­лю­цию в ди­агности­ке и ле­че­нии различных за­бо­ле­ва­ний. Опти­че­ские си­сте­мы и специ­альные прибо­ры, ис­поль­зо­ва­ние ко­то­рых пред­по­ла­га­ет данный ме­тод, мо­гут проникнуть прак­ти­че­ски во все по­лые си­сте­мы че­ло­ве­че­ско­го ор­га­низма. Одна­ко на­иболь­шее распрост­ра­не­ние се­го­дня по­лу­чи­ли ла­па­ро­скопи­че­ские опера­ции на ор­га­нах брюшной по­ло­сти. Таким спосо­бом можно удалять слож­ные образования, ставить ди­агноз, ле­чить са­мые разные за­бо­ле­ва­ния внутренних ор­га­нов.

О значе­нии и перспек­ти­вах приме­не­ния ла­па­ро­скопии для ре­ше­ния «женских» проблем рассказы­ва­ет глав­ный ги­не­ко­лог-эндо­скопист ГКБ «31 клини­ка», прези­дент Мос­ковского
клуба ги­не­ко­ло­гов-эндо­ко­пи­стов Сер­гей Вя­че­славо­вич ШТЫРОВ.

— Для на­ча­ла да­вайте на­помним чи­та­те­лям ос­новные преимуще­ст­ва ла­па­ро­скопии.

— Поми­мо ши­ро­ко из­ве­стных плю­сов — ми­ни­маль­ной травма­тично­сти, бо­лезненно­сти, крово­по­те­ри да­же при са­мых слож­ных опера­ци­ях и, как след­ст­вие, ми­ни­маль­но­го ре­аби­ли­та­ци­он­но­го пе­ри­ода, у данно­го ме­то­да есть до­стоин­ст­ва, ко­то­рые лично я считаю просто бесценны­ми.

Прежде всего, это возможность од­но­временной ди­агности­ки, причем макси­маль­но на­глядной: все, что проис­хо­дит внутри, ве­ли­ко­лепно видно на экра­не. Зна­чит, можно из­бе­жать как не­приятных до­опера­ци­он­ных ди­агности­че­ских проце­дур, так и до­полни­тель­ных швов и разре­зов.

Вот простой пример: стре­мясь к полно­му проясне­нию ди­а­гноза, врачи не­редко вы­нужде­ны разре­зать жи­вот па­ци­ентки от ло­на до пупка. Шрам от та­ко­го хи­рурги­че­ско­го вмеша­тель­ст­ва ос­та­ет­ся на всю жизнь. А ла­па­ро­скопи­че­ские опера­ции да­ют возможность при двух-трех проко­лах уз­нать все, что нужно для подтвержде­ния ди­агноза. Но са­мое глав­ное: ла­па­ро­скопия позво­ля­ет со­хранять ор­га­ны, ко­то­рые при по­ло­ст­ных опера­ци­ях спасти бы­ва­ет проблема­тично. Например, рань­ше при ди­агнозе «пе­ре­крут придатков», что встреча­ет­ся в ос­новном у мо­ло­дых де­ву­шек и женщин, де­ла­ли по­ло­ст­ную опера­цию. Сохранить пе­ре­крученные ор­ганы удава­лось редко. Лапа­ро­скопия же позво­ля­ет оп­ре­де­лить, в ка­ком со­стоя­нии на­хо­дятся придатки, и ес­ли они впол­не здоро­вы, с еще не на­ру­шенным крово­об­ра­ще­ни­ем, из­бе­жать их удале­ния.

То же са­мое от­но­сится и к внема­точной бе­ре­менно­сти. Не се­крет, что по­ло­ст­ные опера­ции в этом случае не­редко прово­ди­ли по­сле то­го, как проявле­ния за­бо­ле­ва­ния стано­ви­лись очевидны­ми. Но, как прави­ло, это оз­на­ча­ло разрыв и ги­бель ма­точной трубы, где ча­ще всего разви­ва­ет­ся плод. Если же та­кая си­ту­ация по­вторя­лась, то по­сле удале­ния обеих труб за­бе­ре­ме­неть ес­те­ст­венным пу­тем женщи­на уже не могла. С по­мо­щью ла­па­ро­скопии можно свое­временно по­ставить ди­агноз и удалить плод­ное яйцо до то­го, как оно разру­шит трубу.

— Какие еще ги­не­ко­ло­ги­че­ские за­бо­ле­ва­ния можно вы­ле­чить при по­мо­щи ла­па­ро­скопии?

— В на­стоя­щее время этим ме­то­дом ус­пешно де­ла­ет­ся около 90% всех ги­не­ко­ло­ги­че­ских опера­ций, при ко­то­рых хи­рургу не­об­хо­ди­мо войти в об­ласть жи­во­та и ма­ло­го та­за. Сре­ди плано­вых ла­па­ро­скопи­че­ских опера­ций на первом ме­сте по ча­сто­те стоит удале­ние матки при ми­оме, ки­сты яич­ни­ков, а также воспа­ли­тель­ные процессы. И ес­ли 10–15 лет на­зад би­чом ги­не­ко­ло­гов бы­ли спай­ки, то те­перь на «по­четное» первое ме­сто вы­шел эндо­ме­три­оз. По су­ти эта бо­лезнь пред­став­ля­ет со­бой не­за­плани­ро­ванное разра­ста­ние клеток, вы­стила­ю­щих матку из­ну­три, в со­вершенно других ме­стах — на­пример, на по­верх­но­сти брю­ши­ны. Есть версия, что яйце­клет­ка, ко­то­рой приро­дой пред­назна­че­но двигать­ся по ма­точной трубе в матку, как бы те­ря­ет ориен­та­цию и по­ги­ба­ет имен­но из-за па­то­ло­ги­че­ской близо­сти клеток, ко­то­рым по­ло­же­но быть внутри матки. Но так или иначе эндо­ме­три­оз явля­ет­ся од­ной из причин бесплодия, и глав­ная проблема, свя­занная с ним, это ди­агности­ро­ва­ние. Порой ни УЗИ, ни другие спосо­бы ди­агности­ки не мо­гут вы­явить на­ли­чие участ­ков разросшейся ткани. И толь­ко хи­рург-эндо­скопист, введя оп­ти­че­ский прибор в брюшную по­лость, спосо­бен не толь­ко увидеть полную карти­ну за­бо­ле­ва­ния, но и вы­ле­чить его. «Лиш­ние» клет­ки мо­гут удалять­ся или прижи­гать­ся то­ком или ла­зе­ром, и по­сле прове­де­ния та­кой опера­ции у многих женщин на­ко­нец-то по­явля­ет­ся возможность за­бе­ре­ме­неть. Кро­ме то­го, ла­па­ро­скопи­че­ским ме­то­дом можно восстанавли­вать прохо­ди­мость ма­точных труб при бесплодии, но са­мое глав­ное — прово­дить полную ди­агности­ку и вы­являть причи­ны бесплодия, причем макси­маль­но ща­дя­ще для са­мой па­ци­ентки.

— Какой наркоз ис­поль­зу­ют при прове­де­нии ла­па­ро­скопи­че­ских опера­ций?

— Только об­щий. Для ла­па­ро­скопи­че­ских опера­ций нель­зя ис­поль­зо­вать так на­зы­ва­емую спин­но­мозго­вую анесте­зию. Несмотря на то, что сам прокол очень ма­лень­кий (обыч­но де­ла­ет­ся три-че­ты­ре проко­ла, каждый по 5–10 мм), проис­хо­дит до­статочно глубо­кое проникно­ве­ние в ор­га­низм, и од­ной ме­ст­ной анесте­зии здесь не­до­статочно. В це­лом же техно­ло­гия та­ких опера­ций до­воль­но проста. После то­го как сдела­ны проко­лы, при по­мо­щи специ­ально­го прибо­ра — ла­па­ро­фля­то­ра — в брюшную по­лость вводится уг­ле­кислый газ (это де­ла­ет­ся для то­го, чтобы чуть расши­рить брюшную по­лость и об­легчить ра­бо­ту хи­рургу). После введе­ния оп­ти­че­ско­го прибо­ра с ис­точни­ком света врач уточ­ня­ет пред­ва­ри­тель­но по­став­ленный ди­агноз, а за­тем на­ступа­ет са­мая от­ветст­венная часть — опера­тивное ле­че­ние. Дей­ст­ву­ет хи­рург при по­мо­щи специ­альных ин­ст­ру­ментов, на­блю­дая за хо­дом опера­ции на экра­не. Еще один плюс та­ких опера­ций — возможность ве­сти за­пись и подтверждать по­став­ленный ди­агноз до­ку­менталь­но. Это особенно ак­ту­ально при разре­ше­нии спор­ных во­просов, свя­занных, на­пример, с бесплоди­ем па­ци­ентки.

— Насколько легче проте­ка­ет по­слеопера­ци­он­ный пе­ри­од?

— Как уже го­во­ри­лось, вмеша­тель­ст­во в ор­га­низм при ла­па­ро­скопи­че­ской опера­ции на по­ря­док ме­нее трав­ма­тично и ри­ско­ванно, чем при по­ло­ст­ной. Вот лишь один факт: при многих обыч­ных опера­ци­ях нормой крово­по­те­ри явля­ет­ся 300–400 мл, при ла­па­ро­скопии же этот по­ка­за­тель со­став­ля­ет по­рядка 30–40 мл. Кро­ме то­го, благо­да­ря ми­ни­маль­ной ве­ли­чи­не разре­зов произошла на­стоя­щая ре­во­лю­ция в плане профи­лакти­ки различных ос­ложне­ний. Отсутст­вие боль­ших шрамов много­крат­но снижа­ет риск возможно­го за­ра­же­ния и воспа­ле­ния. Все эти факто­ры в це­лом способст­ву­ют то­му, что на­ши па­ци­ентки ре­аби­ли­ти­ру­ются го­раздо бы­стрее, чем пе­ре­несшие анало­гичные по­ло­ст­ные опера­ции. У ме­ня был случай, когда женщи­на, ак­тивно ув­ле­ка­ю­ща­я­ся конным спор­том, че­рез 9 дней по­сле опера­ции по удале­нию матки во­зобно­ви­ла трени­ровки! Согласи­тесь, один толь­ко этот пример на­глядно де­монст­ри­ру­ет преимуще­ст­ва ла­па­ро­скопии.

— Есть ли ка­кие-то проти­во­по­ка­за­ния к прове­де­нию ла­па­ро­скопи­че­ских опера­ций?

— Воз­можность прове­де­ния ла­па­ро­скопи­че­ской опера­ции ли­ми­ти­ру­ет ее це­ле­со­об­разность. При­чем мы ис­хо­дим не из слож­но­сти или длитель­но­сти вмеша­тель­ст­ва, а в первую очередь из со­стоя­ния па­ци­ентки. Нам очень важно, чтобы женщи­на по­чувст­во­ва­ла се­бя здоро­вой и верну­лась к нормаль­но­му об­ра­зу жизни в макси­маль­но ко­роткий срок.

Что ка­са­ет­ся бо­лезней, ко­то­рые по­ка не ле­чатся при по­мо­щи ла­па­ро­скопии, глав­ным об­ра­зом это он­ко­ло­ги­че­ские за­бо­ле­ва­ния. Но ду­маю, что уже в ближайшем бу­ду­щем и в этом случае бу­дут прово­дить­ся опера­ции ла­па­ро­скопи­че­ским ме­то­дом. В на­стоя­щее время един­ст­венным аб­со­лютным проти­во­по­ка­за­ни­ем к прове­де­нию ла­па­ро­скопии служит со­стоя­ние гемора­ги­че­ско­го шо­ка. Все ос­таль­ные от­но­си­тель­ные проти­во­по­ка­за­ния (боль­шая по­те­ря крови, ожире­ние клиентки, на­ли­чие шрамов от преды­ду­щих опера­ций), на мой взгляд, на­против, явля­ются по­ка­за­ни­я­ми к прове­де­нию имен­но ла­па­ро­скопи­че­ской опера­ции как на­ибо­лее ща­дя­щей здоро­вье па­ци­ентки.

— Лапа­ро­скопи­че­ские ме­то­ды опера­тивно­го ле­че­ния стано­вятся все бо­лее привычны­ми и в на­шей стра­не. Тем не ме­нее да­ле­ко не все клини­ки на се­го­дняшний день мо­гут предо­ставить своим клиен­там возможность та­кой опера­ции…

— Да, к со­жа­ле­нию, по­ка эта ме­то­ди­ка приме­ня­ет­ся не во всех столичных боль­ни­цах. Свя­за­но это в том числе и с не­ма­лой стоимо­стью обору­до­ва­ния, ко­то­рое не­об­хо­ди­мо для прове­де­ния та­ких опера­ций, и с подго­товкой со­труд­ни­ков. И очень обид­но со­знавать, что в на­ше время во многих ме­стах все еще ре­жут «по старинке», за­ча­стую ос­тавляя шрамы на всю жизнь. Поэто­му ес­ли речь идет не об экс­трен­ных, а о плано­вых опера­ци­ях, когда у женщи­ны есть возможность не­много по­до­ждать и вы­брать клини­ку, она долж­на знать, что есть та­кая ща­дя­щая альтерна­ти­ва. И ес­ли по по­ка­за­ни­ям ла­па­ро­скопия ей подхо­дит, она имеет право вы­би­рать между двумя ви­да­ми опера­ций. Раду­ет и тот факт, что с каждым го­дом эта ме­то­ди­ка стано­вится все бо­лее до­ступ­ной, в ча­ст­но­сти, и в фи­нансо­вом от­но­ше­нии. А значит, по­править свое здоро­вье при по­мо­щи ла­па­ро­скопи­че­ских опера­ций бу­дет впол­не ре­ально.

Бесе­до­ва­ла Ната­лия КУ­Д­РЯВ­ЦЕ­ВА